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脑梗死诊断影像学治疗PPT课件_图文

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脑梗死 . 1 ?概念:脑梗死指因脑部血液循环 障碍,导致脑组织缺血、缺氧性 坏死,出现相应神经功能缺损。 ?脑梗死:包括脑血栓形成\腔隙性 梗死和脑栓塞等。 约占全部脑 卒中的70% . 2 一、脑血栓形成:是脑梗死最 常见的类型 斑块破裂 单核细 胞 胆固醇 黏附分子 泡沫细胞 内皮功能受损 炎症/氧化 斑块形成 斑块不稳定 和血栓形成 . 3 病因和发病机制 1. 动脉粥样硬化:发生在管径500?m以 上 ? 高血压病、糖尿病和高脂血症可加速动 脉粥样硬化。 常见部位: ? 颈总动脉与颈内、颈外 动脉分叉处 ? 大脑前、中动脉起始段 ? 椎动脉进入颅内段 ? 基底动脉起始段 和分叉部 . 4 病因和发病机制 ? 2. 动脉炎:动脉炎(结缔组织病&细菌、 病毒、螺旋体感染等) ? 3.少见原因:药源性(可卡因、安非他 明);血液系统疾病(红细胞增多症、 血小板增多症、血栓栓塞性血小板减少 性紫癜、弥漫性血管内凝血、镰状细胞 贫血、抗凝血酶Ⅲ缺. 乏、高凝状态等);5 ?病1.理病和理:病闭理塞血生管理内可见动脉粥样硬化, 血管 炎坏,死血,栓形成和栓子。 梗死区脑组织软化、 伴脑水肿和毛细血管周围点状出血。 大面积脑梗死可发生出血性梗死。 脑椎梗-死基发底生率: 颈内动脉系统约占80%, 动脉系统约20% . 6 . 7 病理和病理生理 ? 脑缺血性病变病理分期: ①超早期(1-6h): 部分血管内皮细胞、神经细 胞、星形 胶质细胞肿胀, 线粒体肿胀空化。 ②急性期(6-24h): 缺血脑组织苍白、轻度肿 胀, 神经 细胞、胶质细胞、内皮细胞明显缺血改变。 ③坏死期(24-48h): 大量神经细胞消失, 胶质 细胞坏 . 8 病理和病理生理 ? 脑组织对缺血、缺氧损害极敏感; ? 阻断血流30秒脑代谢发生改变; ? 缺血1分钟神经元功能活动停止; ? 完全性脑缺血>5分钟→脑梗死。 ? 神经元缺血损伤具有选择性 ? 轻度缺血:仅某些神经元丧失; ? 完全缺血:神经元、胶质C、内皮C 均坏死。 . 9 病理和病理生理 ? 急性脑梗死病灶:中心坏死区--完 全缺血→脑细胞死亡 ? 周围缺血半暗带:存在侧支循环&部 分血供,有大量可存活神经元,如 血流恢复、脑代谢改善,神经细胞 仍可恢复功能。 缺血半暗带脑细胞损伤的 可逆性是急性脑梗死患者急 . 10 病理和病理生理 ? 缺血半暗带脑组织损伤的可逆性是 有时间限制的,即:治疗时间窗, 脑缺血超早期治疗时间窗在6h之内。 ?脑血流再通超过此时间窗,脑损伤 可继续加剧,甚至. 产生再灌注损伤。11 颈动脉 椎动脉 系统 模式图 . 12 基底动脉系 统 血液循环 颈内动脉系 统 大脑 前A 大脑中A 椎-基底A系 统 大脑后A . 13 病理和病理生理 再灌注损伤机制:自由基“瀑布式”连 锁反应。 ? 神经细胞内钙超载; ? 兴奋性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒 等; 抢救缺血半暗带,关键是超早期溶栓; 减轻再灌注损伤,应积极进行脑保护; ?缺血半暗带和再灌. 注损伤概念提出,14 临床表现 ?脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙 性脑梗死。 ?他们病理表现相同,但起病形式有所区 别: ?脑血栓形成:多于安静或睡眠中发病, 局灶性体征在发病后10余小或1-2天达高 峰。 ?脑栓塞:常于活动中突然发病,可立即 或数小时内达到高峰。 . 15 临床表现 ? 不同脑血管闭塞的临床特点 ? 1. 颈内动脉闭塞 ? 可无症状(取决于侧支循环); ? 单眼一过性黑矇; ? 偶见永久性失明(视网膜动脉缺血); ? Horner征(颈上交感神经节后纤维受损 ); ? 伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性 偏盲等 . 16 临床表现 ? 2. 大脑中动脉闭塞 ?主干闭塞 ? 病灶对侧中枢性面舌瘫和对侧均等性偏 瘫,偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏)。 ?优势半球→完全性失语, 非优势半球→ 体象障碍。 . 17 临床表现 ? 2. 大脑中动脉闭塞 ?皮质支闭塞 ①上部分支卒中(眶额\额部\中央前回\顶 前部分支); ? 病灶对侧面部、手、上肢轻偏瘫和感觉 缺失; ? 优势半球伴运动性失. 语,非优势半球伴18 临床表现 ? 2. 大脑中动脉闭塞 ?皮质支闭塞 ②下部分支卒中(颞极\颞枕\颞叶前中 后分支) ?对侧同向性偏盲(下部视野受损较重); ?对侧皮质感觉明显受损(图形觉\实体辨 别觉); ?病觉缺失、穿衣失.用、结构性失用等,19 临床表现 ? 2. 大脑中动脉闭塞 ?深穿支闭塞 ? 对侧中枢性均等性偏瘫, 可伴面舌瘫; ? 对侧偏身感觉障碍, 可伴对侧同向性 偏盲; . 20 临床表现 ? 3. 大脑前动脉闭塞 ? 前交通动脉前主干闭塞--无症状(对侧 代偿) ? 前交通动脉后闭塞-- ? 对侧中枢性面舌瘫和下肢瘫; ? 尿潴留、尿急(旁中央小叶受损); ? 淡漠、反应迟钝、欣快、缄默等(额 极\胼胝体受损); . 21 临床表现 ? 3. 大脑前动脉闭塞 ?皮质支闭塞 ? 对侧中枢性下肢瘫; ? 可伴感觉障碍(胼周和胼缘动脉闭塞); ? 对侧肢体短暂性共济失调、强握反射、 精神症状 (眶动脉和额极动脉闭塞)。 ?深穿支闭塞 . 22 临床表现 ? 4. 大脑后动脉闭塞 ?主干闭塞 ? 对侧同向性偏盲(上部视野受损较重); ? 黄斑视力可不受累(大脑中\后动脉双 重供血); . 23 临床表现 ? 4. 大脑后动脉闭塞 ? 中脑水平大脑后动脉起始处闭塞: ? 垂直性凝视麻痹、动眼神经瘫、核间性 眼肌麻痹; ? 眼球垂直性反向偏斜; ? 双侧大脑后动脉闭塞: ? 皮质盲、记忆受损


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