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医学-血液回收技术的临床应用

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血液回收技术的临床应用 彭明清 主任医师 概 述: ? 我国全年用血量约3000吨(相当于1500万人次 献血)。 ? 需血量仍在急剧上升,年增长约20%。 安全血液的定义: 世界卫生组织(WHO)对安全血液的最新定义: 安全的血液就是不含有任何病毒、寄生虫、 药物、酒精、化学物质或其它能够使受血 者遭受损害、危险或疾病的外来物质的血 液。 自体血回输概述: 血液回收技术亦称为术中回收式自身输血, 是人类自1818年以后最早应用于临床的自身输 血方法。 ? 在美国,自体输血要达到总输血量的80-90%; ? 澳大利亚择期手术患者自体血回输约占60%; ? 在日本,术前自体备血的患者占到86-90%。 我国自体血回输的应用 我国仅有1%的人知道自体输血! 《献血法》要求: 三甲医院自体输血率要达到年用血量的20%; 三甲医院成分输血率要达到年用血量的70%。 自体血回收好处多 1、避免输血传染病(艾滋病、肝炎、疟疾、梅 毒等)。 2、避免异体输血反应(免疫反应)。 3、减少血液浪费,缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型(RH-)的供血问题。 5、对大出血患者能快速回收,无量的限制。 自体血回收好处多 6、使用方便、及时快捷,有利突发大出血又未 备血病人的抢救。 7、有利于战伤、地震等突发事件使用。 8、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。 9、节省开支,经济合算。 10、回收的自体血优于库存异体库血。 库血与自体血的比较 库血与自体血的比较 自体血回收的定义 血液回收是指用血液回收装置,将患者 体腔积血、手术中失血及术后引流血液进 行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理,然后 回输给患者。血液回收必须采用合格的设 备,回收处理的血必须达到一定的质量标 准。 ——《临床输血技术规范》 适应症 ? 择期手术:术前需备红细胞>=2u以上, 无回收式自体输血禁忌症,如创伤比较 大的骨科手术;动脉瘤、脑膜瘤;器官 移植手术(心脏、肝)。 ? 急症手术:如肝、脾破裂、异位妊娠、 颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。 ? 体外循环。 适应症 ? 稀有血型或曾经配血发生困难者。 ? 因宗教信仰而拒绝异体输血者。 ? 术中:意外大出血。 ? 术后:无污染的引流血,如纵隔引流、 估计出血量较多的创口引流血。 禁忌症 ? 有菌血症或败血症病人。 ? 血液被细菌严重污染的病例(胃肠道内容物,结核性手术, 胆囊以下的胆汁-含有细菌;创面洗涤液如安尔碘、乙醇、 高渗糖、过氧化氢等;创面有外用止血药物,如胶原、纤 维素、凝血酶等)。 ? 血液被恶性肿瘤严重污染的病例。(特殊情况除外) ? 大量溶血;镰状细胞贫血。 ? 开放性创伤超过4h的积血;血液流出血管外超过6小时。 适应症? 急诊肝破裂的术中出血常含有胆 汁,这时可否使用自体血液回收? 可以。当破裂部位在胆管水平以上时, 因为胆管以上水平的胆汁是无菌的,可以进 行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用, 以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感 染。需要注意的是:胆汁是脂溶性溶液,需 要注意设置的清洗量,不宜过少。 适应症? 是否所有异位妊娠腹腔出血都可以回收? 异位妊娠腹腔出血患者在以下情况不可以实施: ①血液稠、发臭,疑有感染者; ②腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过1g/L, 说明溶血严重者; ③怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎, 绒癌穿破的腹腔积血者。 适应症? 用体外循环机时,是否还需要用 自体血回输机? ?心脏和肝脏手术都是无菌手术、密闭管道,可 以直接回输。 ?体外循环,红细胞破坏、含大量抗凝剂,直接 回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白造成肾损害 ,鱼精蛋白拮抗肝素副作用。 ?体外循环时间长、血液破坏严重,剩余大量血 液离心和洗涤后再回输;体外循环时间短、血液 破坏轻、剩余积血少的患者,可直接回输。 适应症PK禁忌症 需要指出的是禁忌证是相对的,尤 其是存在不确定因素和患者处于危急时 刻,必须对每例患者确定风险/受益比 后,麻醉医生与手术医生共同讨论并取 得一致意见。 充分告知患者可能承担的风险、后 果。 血液回收的分类 2000年6月2日已没有将此方式推荐 给临床使用。 洗涤回收式自体输血工作流程: ? 出血的收集与抗凝 ? 收集血液的过滤及储 存 ? 离心、分离与清洗 ? 血液回输 工作原理: 抗凝药 清洗液 浓 抗 滤 缩 回 负压吸引 凝 过滤 过 离心分离 血 清洗 血 输 原 原 细 细 病 血 血 胞 胞 人 病人出血 凝块异物 破碎细胞抗凝药物等 工作原理: 血液进口 废液出口 血浆 黄色分隔层 (白细胞和血小板) 红细胞 21 血液回收的效果 ? 可回收手术野失血量的 50-70% ? 生理盐水洗涤的压积红细胞(Hct 40-65% ) ? 洗除了90%以上的血浆成分、血小板、细胞 碎屑、游离Hb和活性物质(激活的凝血物质、 血小板、补体,以及FDPs等) 血液回收的效果 WBC PLT K+ Ca2+ 清 Protein 除 Albumin 率 IgG fHb Heparin Fibrinogen D-Dimers C3a IL-6 35.7 90.1 94.7 临 97.2 98.1 97.4 床 应 97.5 用 94.0 指 99.4 >93.0 标 94.4 >95.0 96.0 ? 血细胞回收率:≥95%; ? 回收后血球压积:>50%。 ? 抗凝剂清除率:>98%。 ? 破碎细胞、游离血红蛋白、 炎性因子等有害物质清除>98%。 The International Journal of Artificial Organs 2019; 20(4): 234-239 血细胞显微镜下观察 ? 原血图片 ? 血液回收机处理后 血细胞电子显微镜下观察


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