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单纯性肠梗阻影像表现精品

发布时间:

单纯性肠梗阻影像表现
福建医科大学附属第一医院影像科 俞元临

肠梗阻
定义:各种原因造成的肠腔内容物通过障碍,称为肠梗阻。 分类: ? 机械性肠梗阻:单纯性肠梗阻+绞窄性肠梗阻 ? 动力性肠梗阻:麻痹性肠梗阻+痉挛性肠梗阻 ? 血运性肠梗阻
单纯性肠梗阻:只有肠内容物通过受阻,无肠管血运障碍。

影像学检查的主要目的:
? 是否有肠梗阻 ? 梗阻的原因 ? 梗阻的部位 ? 梗阻的性质 ? 受累肠管的血供情况 ? 是否需要急诊手术

梗阻部位
? 高位:十二指肠及空肠上段 ? 低位:空肠下段或回肠
十二指肠梗阻:双泡征(胃及十二指肠显示有较大的液平 面)。 空肠梗阻:扩张肠腔见环形皱襞,扩张的肠腔位于左中上 腹部。 回肠中下段的梗阻:积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时 见位置高低不平,呈阶梯状排列的液平面。

十二指肠梗阻 双泡征

空肠梗阻 鱼肋征

单纯性:梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进
A.低张力性:长液平面 B.高张多液:长液平面 C.高张少液:短液平面

CT表现

肠管扩张,内见气液平面, 肠壁变薄,梗阻远端肠管 塌陷。
梗阻远近端肠管直径的明显 差异是诊断肠梗阻非常有 价值的征象。

靶征:肠壁增厚水肿

缆绳征:肠系膜血管水肿增粗

漩涡征:肠系膜及肠管结构扭 转

鸟嘴征:扩张肠管形态呈鸟嘴样改变

梗阻程度
关键:梗阻远端肠管是否呈闭塞状态
多次检查结肠内无气体,小肠梗阻加重——多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体——不完全性 结肠内气体时有时无—— 不完全性

肠梗阻的原因

1、肿瘤引起的肠梗阻:
肠癌、淋巴瘤、间质瘤、脂肪瘤等

结肠癌并肠梗阻

直肠癌

小肠淋巴瘤

胃肠间质瘤

小肠脂肪瘤

要点:
要仔细寻找梗阻的部位,如果在小肠没有发现梗阻原因, 应该继续往下寻找。 不少结肠肿瘤患者可表现为肠梗阻症状。 一定要作增强扫描,单纯平扫漏诊率很高。 正确的增强扫描检查可以避免肠道肿瘤

2、腹膜或系膜病变引起的肠梗阻

腹内疝
肠管进入小网膜囊孔、 旋转不良的结肠系膜 或手术后肠系膜上残 留等孔道发生腹内疝。

根据部位分: A. 十二指肠旁疝 B. 网膜孔疝 C. 乙状结肠间疝 D. 盲肠周围疝 E. 肠系膜裂孔疝 F. 吻合口后疝

乙状结肠间疝

肠系膜裂孔疝

肠系膜裂孔疝

要点
肠管纠集的部位往往是内疝的地方 急腹症患者发现肠系膜血管旋转征象是肠扭转的可靠征象, 需要急诊手术干预。 在肠管截然梗阻的部位没有发现明确的原因,要考虑粘连 索带引起的肠梗阻,仔细观察有时可发现条索影。

粘连束带引起肠梗阻

腹茧症
腹茧症:以小肠被茧状包裹在一层异常纤维内为其特征。 胃肠:小肠聚集成团,呈菜花状或M形排列,且长时间形态不变 CT :新月形或半月圆形低密度影(纤维包膜)

3、腹股沟疝引起肠梗阻

要点
仔细寻找扩张肠管与塌陷肠管间的交界部位,往往可以发 现梗阻的原因
各种疝可以引起肠梗阻。当腹部没有发现肠梗阻原因时, 扫描范围要扩展到腹膜沟部位。

右腹股沟疝

右斜疝并肠梗阻

4、结石引起的肠梗阻

胃石引起肠梗阻

5、炎症引起肠梗阻

乙状结肠炎性病变并肠梗阻

6、肠套叠引起肠梗阻

定义
肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性 肠梗阻。
由于某种病理因素,环肌痉挛使局部肠管缩小, 其远端肠腔较宽,过度蠕动推移近段套入远段, 形成肠套叠。
分型:小肠型、回结型、结肠型。

临床表现
小儿机械性肠梗阻常见原因 95% 发生于2岁以下 四大症状:
? 剧烈的间歇性腹部绞痛 ? 呕吐 ? 血便(果冻样便-特征) ? 腹部包块

肠套叠--空气灌肠

肠套叠

7、乙状结肠扭转引起肠梗阻

乙状结肠扭转
多见于老年人 分为非闭袢性和闭袢性 ? 非闭袢性:乙状结肠长轴单纯旋360度,集中于一 点,肠系膜血管不受压,只发生单纯肠腔狭窄。 ? 闭袢性:肠管扭转处有两个梗阻点,肠系膜血管 受压,引起血运障碍,闭袢内有扩张的肠袢。

影像表现
非闭袢性:乙状结肠扭转处以上结肠扩张,程度 较轻,扩张的结肠位于中腹部及左腹部,回肠轻 度扩张。
闭袢性:乙状结肠明显扩张,横径超过10cm,立 位时可见两个宽大液平面,扩张的乙状结肠呈马 蹄形。

闭袢性乙状结肠扭转

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