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乳腺癌疾病PPT课件_图文


乳房疾病 1 目录 乳腺概要 乳头溢液 急性乳腺炎 乳腺囊性增生 乳腺纤维瘤 乳腺癌 2 解剖部位 成年女性的乳房位于胸壁筋膜前后叶之前:上起 胸前下至第6肋骨,内侧止于胸骨缘,外侧达腋中 线。 3 每一乳房有15-20个呈轮辐状排列的 腺叶lobe 腺小叶lobular 腺泡+小乳管 小乳管 输乳管(15-20个) 输乳管窦 乳头 4 组织结构 A : 输乳管 B : 乳腺小叶 C : 输乳管窦 D : 乳头 E : 脂肪组织 F : 胸大肌 G : 肋骨 腺体放大示意图 A : 正常腺体细胞 B : 基底细胞膜 C : 腺体中央 5 乳房悬韧带(Cooper’s韧带): 每个腺叶周围有纤维束与皮肤和胸大肌筋膜相连。 6 乳房的生理 乳腺增生 腺管延长 分泌乳汁 卵 巢 妊娠及哺乳期 乳 腺 垂体前叶 绝经后 肾上腺皮质激素 腺体萎缩,脂肪组织代替 7 淋巴引流(lymphatic drainage) 淋巴引流途径(4条途径): 乳房大部分淋巴液 胸大肌外侧缘 腋窝淋巴结 锁骨下淋巴结(部分直接 锁骨下淋巴结 锁骨上 淋巴结) 一部分乳房内侧的淋巴液 肋间淋巴管流 胸骨旁淋巴 一侧乳房的淋巴液 另一侧乳房 乳房深部淋巴 腹直肌鞘 肝镰状韧带 肝 8 乳房检查方法 视诊 扪诊 特殊检查 自我检查 9 局限性隆起---较大的肿块存在 局限性凹陷----深部肿瘤或脂肪坏 死灶侵及 Cooper`s ligaments 并使之收缩 10 特殊检查 1.乳头溢液 2.乳房X线钼靶检查 3.其他物理性检查 4.活组织病理检查 11 急性乳腺炎 12 病因 乳汁淤积 ①乳头发育不良; ②乳汁过多或婴儿吸乳少; ③乳管不通。 2.细菌入侵乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染 的主要途径。婴儿口含乳头而睡或婴儿患口腔炎 也有利于细菌直接侵入乳管。致病菌以金黄色葡 萄球菌为主。 13 临床表现 14 诊 断 1.有乳头创伤或乳头发育不良史,开始有发冷、而 后高热、寒战、头痛、乳房胀痛或搏动性疼痛。 2.早期乳房肿胀,局部硬结,进而红、肿、热、压 痛;形成脓肿则有波动感,感染表浅者可自行破溃; 患侧腋窝淋巴肿大、压痛。 3.全身反应 有食欲不振、体温升高、寒战,可并 发败血症。 4.辅助检查 白细胞总数及中性粒细胞均明显升高。 15 治 疗 1.控制感染,暂停患侧乳房哺乳,清洁乳 头、乳晕,促进乳汁排泄(用吸乳器或吸 吮)。 2.局部用25%硫酸镁湿热敷、理疗。 3.早期可采用青霉素80万~100万U加 1%~2%普鲁卡因10ml溶于等渗盐水10~ 脓肿形成 20ml中,在肿块周围封闭注射 4.全身应用抗生素,根据细菌培养及药敏 选用抗生素。 5.应及时切开引流 早期治疗 治疗 方法 切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形,乳晕下浅脓肿可沿乳 晕做弧形切口,脓肿位于乳房后,应在乳房下部皮肤皱襞1~2 厘米做弧形切口。 16 护理诊断 1.急性疼痛 2.体温过高 3.知识缺乏 17 护理措施 一般护理 1.饮食护理,卧床休息 2.对症处理 病情观察 治疗配合 1.防止乳汁淤积,暂停哺乳,排空乳汁 2.促进局部血液循环,局部热敷,促进炎症消散、局限 3.控制感染 4.对症处理 5.切口护理 心理护理 18 健康指导 1.指导产妇正确哺乳 2.保持乳头和乳晕清洁 3.纠正乳头内陷 4.处理乳头破损 5.预防或及时处理婴儿口腔炎症 19 乳腺囊性增生病 20 组织结构 A : 输乳管 B : 乳腺小叶 C : 输乳管窦 D : 乳头 E : 脂肪组织 F : 胸大肌 G : 肋骨 腺体放大示意图 A : 正常腺体细胞 B : 基底细胞膜 C : 腺体中央 21 乳腺囊性增生病 本病的命名学很混乱,又名小叶增生、乳腺结构 不良症、纤维囊性病等。 本病常见于30~50岁的妇女,与卵巢功能失调有 关。月经周期内乳腺同样亦有周期性的变化,当 体内激素比例失去平衡,雌激素水平升高与黄体 素比例失调,使乳腺增生后复旧不全,引起乳腺 组织增生。 22 流行病学 流行病学研究提示囊性增生病患者以后发生乳腺 癌的机会为正常人群的2~4倍。囊性增生病本身 是否会恶变与其导管上皮增生程度有关。单纯性 的囊性增生病很少有恶变,如果伴有上皮不典型 增生,特别是重度者,则恶变的可能较大,属于 癌前期病变。 23 临床表现 乳房胀痛 具有周期性, 发生或加重于月经前期 乳房肿块 多发性,呈结节状,大小 不一,质韧而不硬可被 推动,分界并不清楚 乳腺囊性增生病 24 治疗 非手术治疗 用乳罩托起乳房,中药疏肝理气及调和等方法可 缓解疼痛; 绝经前期疼痛明显时,可在月经来潮前服用甲基 睾丸素 亦可口服孕酮,每日5~10mg,在月经前服7~ 10天。 维生素E亦有缓解疼痛的作用。 手术治疗 仍有明显肿块者可应用手术治疗 25 乳房肿瘤 1 乳腺纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 2 3 4 乳房肉瘤 乳腺癌 26 乳房纤维瘤 大多单发,一般认为与雌激素作用活跃有密切关 系,病人通常无明显自觉症状。肿块增大速度较 慢;扪之质坚韧,边界清楚,表面光滑,极易推 动。月经周期对肿块的大小并无影响。 27 治疗 乳房纤维腺瘤虽属良性,但有恶变可能(上皮部 分恶变为癌,结缔组织恶变为肉瘤),一旦发现 ,应予手术切除。手术可在局麻下施行。显露肿 瘤后,连同其包膜整块切除。切下的肿块必须常 规地进行病理检查,排除恶性病变的可能。 28 乳 腺 癌 29 病 因 发病年龄 以40~60岁居多数,其中又以45~ 49岁(更年期)和60~64岁为最多,这说明发病 与性激素变化有很大关系。 更年期妇女的卵巢功能逐渐减退,以致垂体前叶 的活动加强,促使肾上腺皮质产生雌激素。 易感因素 乳癌家庭史(尤其是生母或同胞姊妹患 有


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